尽管贝达喹啉、德拉马尼、普托马尼等关键二线药物已纳入医保乙类目录，但经城乡居民医保报销后，患者自付比例仍高达50%—70%。全口服短程方案总费用约20万元，自付部分近10万元，远超一般农村家庭承受能力，导致不少患者放弃或中断治疗。
中疾控去年11月发布的数据显示，2024年中国首次进入全球结核病中低流行国家行列，但当年我国估算新发耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）患者为2.5万，占全球7.1%。国家卫健委主任雷海潮在十四届全国人大四次会议民生主题记者会上表示，“十五五”期间，必须做好传染病的疫情防控工作，提升传染病的监测预警、风险评估、医疗救治和快速处置能力。
由于人口基数大，中国仍是全球结核病高负担国家之一，结核病防控依然是传染病防控的重要议题。特别是耐药结核病，因其传染性强、疗程长、治疗难度大、费用高昂，成为结核病防控中的突出难题。患者全程治疗费用约16万—20万元，远超普通结核病，给家庭和社会带来沉重负担。江西是结核病疫情较高省份之一，每年报告新发结核病约2.2万例，其中耐药患者近500例。
值得注意的是，我国结核病高发地区往往也是中低卫生资源地区。随着人口老龄化加深，老年耐药结核患者合并基础病的人群规模有所扩大，进一步降低了患者治疗的依从性，增加耐药结核传播风险。
全国政协委员、国家传染病医学中心主任张文宏在接受采访时提到，解决方案之一是提供低价、低成本的中国本地创新方案。该团队在贵州试点实施了一个创新性抗耐多药结核病方案（Trust 方案），目前已部分解决了耐药结核患者治疗依从性低的问题。但更为普适性的做法是通过“三医”协同来解决这个问题。当前医改进入了深水区，很多老百姓看病难看病贵的问题都需要“三医”协同。
相较于普通结核病患者，耐药结核病需使用二线药物治疗。过去相当长的时间，患者疗程长达18—24个月，方案复杂、不良反应多，患者治疗成功率普遍偏低（约50%—75%）。治疗不规范或中断易导致耐药菌传播，加剧疫情扩散。去年年底，新型抗结核药物普托马尼片纳入医保，并将于今年起正式惠及全国耐药结核患者。这款新药原6个月自费近9万元，“纳保”后患者自付大幅降低。
即便如此，抗结核新药的患者可及性仍然不高。目前DRG/DIP付费体系将耐药结核病与普通结核病归类为一组，导致患者高昂的住院费用无法得到合理补偿，这已成为基层结核病患者时而会碰到的一个棘手问题。部分医疗机构因经济运营压力大，也有可能推诿患者或限制院内使用必需的高价药品，影响患者规范治疗。
今年政府工作报告提出，强化公共卫生能力，健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制。随着“三医”协同发展和治理机制进一步健全，张文宏认为，不应该让病人因为支付不起而不能得到治疗，进而造成疾病在社会上传播。相反，应该促进医保部门增强患者用药的支付保障，同时通过多方协同，确保患者能够完成规范性治疗。
刘晓青建议提高医保保障水平，并优化医保支付方式。具体包括：耐药结核病纳入门诊特殊疾病管理范围，实行特病单议；对二线抗结核药物实施药占比考核豁免或差异化管理，调动医疗机构收治积极性；推动将贝达喹啉、德拉马尼、普托马尼等关键药物由医保乙类目录调整为甲类目录，切实降低患者自付比例。此外，还应加大财政投入，建立专项保障机制，健全民政等多部门联动机制，强化综合救助。比如，设立耐药结核病防治专项基金，对二线抗结核药物实行免费供应。推行“医保报销、财政托底”模式，实现耐药患者治疗药物零自付。已有部分省市先行一步，江苏逐步免费供给部分二线药品以至全部二线药品，耐药结核治疗成功率达到85%。
去年9月，新修订的《中华人民共和国传染病防治法》正式施行，结核病防治工作法律位阶从部门规章上升到国家大法。张文宏认为，结核病，包括耐药结核的防控，仍需进一步推进多部门监管和执法及相关专门性立法。
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